Catégorie : Pédiatrie

Le système anglais et les assurances privées

Marie Le Page

En France et dans bien d’autres pays européens, votre enfant bénéficiera d’un suivi régulier chez le pédiatre. Ces consultations ont un rôle de prévention et de dépistage et sont aussi l’occasion de répondre aux questions des parents et de leur prodiguer des conseils.

En Angleterre, les enfants ne sont pas vus régulièrement par un pédiatre. Votre enfant sera vu par votre médecin traitant (local GP) mais les consultations sont de courte durée du fait du nombre important de patients qu’ils ont à voir dans une même journée. Le suivi des enfants (développement psychomoteur) et les questions de puériculture sont pris en charge par un « health visitor » qui parfois viendra à votre domicile ou vous verra dans une baby clinic. Les « health visitors » ne sont pas des médecins ; certains sont d’anciennes puéricultrices d’autres non. Ces services sont offerts à tous et sont gratuits.

Votre enfant ne sera donc pas vu par un pédiatre sauf si vous allez aux urgences pédiatriques pour un symptôme aigu ou si votre médecin traitant (GP) vous réfère à un pédiatre car il estime qu’il ne peut prendre en charge son problème. Il ne sera pas vu immédiatement (sauf urgence) et sera soumis aux « 18 weeks target » (délai entre la « referral » de votre GP et la consultation pédiatrique spécialisée).

Parmi la communauté française, de nombreux parents ont une assurance privée anglaise via leur travail. Les assurances ne reconnaissent pas le suivi pédiatrique tel que nous l’entendons en France (consultation systématiques de surveillance).  Votre consultation chez le pédiatre ne sera donc remboursée que si votre enfant a un symptôme et a été référé au préalable par votre GP (à l’exception de Bupa qui parfois va accepter fonction de votre contrat d’assurance que vous voyez un spécialiste reconnu par eux sans avoir à passer par votre GP).

Les assurances ne reconnaissent pas le suivi pédiatrique d’un enfant bien portant et n’acceptent que les referrals motivées par un symptôme : il peut s’agir d’une otite, d’une toux trainante, de douleurs abdominales etc… Ce qui est important, c’est que le praticien choisi soit reconnu par elles. Les parents doivent prendre contact avant la consultation privée avec leur assurance qui leur donnera un numéro, le « preauthorisation number » qui est à donner au spécialiste.

Parmi mes patients, ceux qui ont une assurance privée ne paient donc pas la consultation : les parents me donnent leur « preauthorisation number » et les paiements se font directement entre l’assurance et moi-même. Ils peuvent choisir la date et l’heure du rendez-vous et me voir bien plus rapidement que dans le système NHS. Quel que soit le motif de la consultation, je profite de cette opportunité pour m’assurer du bon développement psychomoteur de votre enfant, pour l’examiner en détails, le mesurer, le peser et répondre à vos questions.

My child has been diagnosed with Global Developmental Delay, What does it mean?

Marie Le Page

The term Global developmental delay (GDD) is used when a child is showing a significant delay (two standard deviations below the mean of age appropriate) in two or more developmental domains (gross motor, fine motor, language, personal/social and cognitive skills). More simply, the term Global Developmental Delay is used when a child does not progress as expected for his age in 2 or more areas of his development.

This term is usually used for children typically less than 5 years, whereas the term learning disability is preferred for older children. Global delay is estimated to be prevalent in 1–3% of children aged less than 5 years.

In some children delay in development is suspected very soon after birth (e.g. poor muscle tone) whereas for other children parents will notice the delay when comparing their child to his peers (e.g. behind with speech, slow to learn to walk) or difficulties will become apparent when the child starts nursery and flagged up by nursery staff.

There are many different causes for GDD: genetic causes (e.g. Down syndrome), metabolic causes, acquired prenatal (e.g. infection during pregnancy), perinatal (e.g. birth trauma) and post natal (e.g. meningitis) causes. Some causes are treatable, therefore, early recognition and diagnosis is important. In addition, some of the aetiologies are genetically transmitted so it can be useful to find out if it can affect future pregnancies or if other family members could also have the condition. Knowing the cause can also help in predicting how it may affect the child in the future.

Unfortunately it is not uncommon that a cause will be identified in only a small proportion of children despite several investigations being performed and/or after a thorough assessment with an experienced paediatrician. Sometimes parents feel relieved that no underlying condition was found but some can feel disappointed or frustrated by not knowing why it affects their child.

Even if no underlying cause is found, early recognition of the delay in development is important as it helps to guide intervention (e.g. need for speech and language therapy) without delay and it can also help other professionals (e.g. education) by understanding the condition to support your child.

What is bedwetting ?

Marie Le Page

Bedwetting is involuntary wetting whilst asleep. The medical term used is nocturnal enuresis. Bedwetting is common. It is more common in boys than girls and often runs in families.

Most children by the age of 3 can feel the sensation of a full bladder and respond to the need to void during the day but bladder control at night usually takes a little longer.

Bedwetting often spontaneously resolves as the child gets older but whilst spontaneous resolution is often observed with children with mild or moderate wetting, it is not necessarily the case for children suffering from severe bedwetting and children over 10 years of age.

 

Some children have never been dry at night (defined as primary enuresis) while some will wet the bed again at night while they have been previously dry for a period of 6 months or more (defined as secondary enuresis).

Enuresis can be mild (wetting the bed once or twice a week), moderate (3-6 nights a week) or severe (every night).

Wetting the bed at night is not the result of a child being naughty or lazy. It is thought to be the consequence of one or a combination of the following factors: Inability to wake during sleep in response to need to void (inability to wake up to bladder signal), excessive production of urine at night (lack of hormonal peak at night –vasopressin) and reduced bladder capacity.

It is also known that presence of constipation, urine tract infection can exacerbate bedwetting.

 

Bedwetting can have a significant impact on a child’s life: loss of opportunities for social activities such as sleep over, school trips, guilt and embarrassment which can lead to low self-esteem. Equally it has also a significant impact on the family’s life (lack of sleep…).

Bedwetting is not a child’s fault and most children will outgrow bedwetting on their own without medical intervention but some might need a little help and might benefit from seeing a doctor.